Подготовка к беременности: какие дефициты нужно восполнить партнерам

Подготовка к беременности начинается заранее, обычно за несколько месяцев до зачатия. Нервная трубка закрывается на 28-й день — когда многие женщины еще даже не делали тест на беременность. При дефиците фолатов, йода, витамина D, железа или Омега-3 у будущей матери возрастает вероятность нарушений развития плода, преждевременных родов и осложнений во время беременности.

По данным клинического протокола МАРС 2024, подготовка к беременности помогает снизить риск осложнений, таких как преждевременные роды, врожденные нарушения у ребенка, низкий вес при рождении, проблемы со здоровьем у матери и другие факторы.

В этом материале мы рассмотрим, с чего начать планировать беременность, какие обследования пройти и как обоим партнерам подготовиться к зачатию.

Планирование беременности: с чего начать женщине и мужчине?

Согласно протоколу МАРС, употребление алкоголя до зачатия снижает вероятность наступления беременности, увеличивает риск атрезии пищевода и врожденных пороков сердца плода, а также вероятность послеродовой депрессии. У мужчин этанол ухудшает качество спермы и провоцирует эректильную дисфункцию.

Курение, в свою очередь, ассоциировано со снижением фертильности обоих партнеров. На таком фоне принимать любые нутрицевтики и витамины не имеет смысла — сначала нужно отказаться от вредных привычек.

Далее нужно нормализовать вес. Целевой диапазон индекса массы тела у женщины составляет 18,5–24,9 кг/м². По протоколу МАРС дополнительно оценивают соотношение окружности талии к объему бедер — норма у женщины до 0,83. Излишек килограммов увеличивает вероятность гестационного диабета, преэклампсии и осложненных родов, а дефицит массы тела (ИМТ ниже 18,5) ассоциирован с врожденными пороками сердца плода. На этом этапе врач измеряет артериальное давление — допустимая верхняя граница составляет 130/85 мм рт. ст.

Больше сумма —

больше выгода!

Получить выгоду

Также нужно постоянно наблюдаться у специалистов. Женщина записывается к акушеру-гинекологу, мужчина — к урологу, если есть основания для визита. Дальше сдаются лабораторные анализы, делают УЗИ, инфекционный скрининг и подбор индивидуальной схемы дотации нутриентов. Этот же временной интервал — окно для прививок. Вакцинация против краснухи, ветряной оспы и гепатита B проводится минимум за 3 месяца до планируемого зачатия, поскольку живые вакцины с уже наступившей беременностью несовместимы.

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности женщине?

Цель преконцепционного обследования — выявить скрытые состояния, способные осложнить беременность, и устранить управляемые факторы риска. Российский стандарт прегравидарной подготовки для женщины включает перечень анализов.

Дополнительные анализы врач назначает, ориентируясь на историю здоровья пациента (анамнез) и сопутствующие заболевания. Гомоцистеин и витамин D, например, сдают женщинам с ИМТ 30 и выше, преэклампсией или гестационным сахарным диабетом в анамнезе.

Подготовка к беременности для мужчин: какие анализы сдать будущему папе?

Базовое обследование мужчины проще, чем женское, но не менее важное.

Мужчине нужно нормализовать сон, отказаться от алкоголя и сигарет минимум за 3 месяца до зачатия, ограничить перегрев области мошонки и обеспечить регулярную половую жизнь без длительного воздержания. Воздержание более 5 дней снижает количество и подвижность сперматозоидов.

Витамины при планировании беременности

Курсы витаминов и микроэлементов — отдельный раздел в клиническом протоколе МАРС 2024. Это целенаправленное восполнение веществ, дефицит которых увеличивает риск осложнений. Дозировки и сроки регламентированы.

Фолаты (витамин B9)

Самый изученный нутриент прегравидарной подготовки. Дефицит фолатов прямо связан с дефектами нервной трубки плода (spina bifida, анэнцефалия), пороками сердца, расщелинами неба и хромосомными аномалиями.

Женщинам по назначению врача без факторов риска обычно рекомендуют начинать прием фолиевой кислоты примерно за 3 месяца до планируемого зачатия и продолжать в первом триместре в дозе около 400 мкг в сутки. При наличии умеренных рисков дозу могут увеличить до 1000 мкг, а при высоком риске — до 4000–5000 мкг.

Мужчинам — 100 мкг в сутки, что снижает долю аномальных сперматозоидов на 3,6%. В каталоге для женщин есть NFO Свит Бьюти с фолиевой кислотой, а для общего покрытия витаминов группы B обоим партнерам — NFO B-комплекс, включающий не только B9, но и B12, который необходим для активации фолатного цикла.

Йод

В некоторых регионах России сохраняется риск недостаточного потребления йода с пищей по классификации ВОЗ. Дефицит йода у матери в первом триместре приводит к нарушениям закладки головного мозга плода и снижает интеллектуальный потенциал ребенка.

Рекомендованная доза женщине — 150 мкг/сут, мужчине — 100 мкг/сут, начиная минимум за 3 месяца до зачатия. Учитывайте, что бытовая йодированная соль теряет йод во время хранения и термообработки, поэтому полагаться только на нее не стоит.

Витамин D

Профилактическая доза женщине без факторов риска по российскому междисциплинарному руководству 2020 года — 800–2000 МЕ/сут.

Территория России расположена выше 37-й параллели, и солнечного света для самостоятельного синтеза витамина в коже недостаточно — особенно с октября по апрель. Для подготовительного приема перед беременностью можно выбрать NFO Витамин D3, согласовав дозировку с врачом.

Омега-3 (ДГК и ЭПК)

Головной мозг человека примерно на 60% состоит из жиров, и докозагексаеновая кислота (ДГК) — один из ключевых структурных компонентов нейрональных мембран и сетчатки глаза.

При этом у женщины адекватное потребление Омега-3 снижает риск ановуляции и повышает вероятность наступления беременности. У мужчины жирные кислоты участвуют в формировании мембран сперматозоидов и связаны с лучшей подвижностью и морфологией клеток — это значит, что добавка работает на обоих партнеров.

ВОЗ в 2016 году обозначила минимальный целевой уровень ДГК у женщины на этапе подготовки — 200–300 мг в сутки. В пересчете на продукты это около 350 г жирной рыбы в неделю (лосось, форель, сельдь, сардины). Недостаток можно компенсировать качественными добавками. В каталоге NFO представлены NFO Омега-3 Жир печени трески и NFO Омега-3 Форте 120.

Железо

Россия по классификации ВОЗ относится к зоне умеренной распространенности анемии у женщин репродуктивного возраста — 15–24% по данным клинических рекомендаций МЗ РФ «Железодефицитная анемия». Это означает, что массовая дотация железа будущим беременным не нужна.

Решение принимается индивидуально по результатам анализа ферритина и гемоглобина. Если выявлен латентный дефицит железа или анемия, врач назначает 30–60 мг элементарного железа в сутки в течение 3 месяцев перед зачатием.

В качестве источника может применяться NFO Легкодоступное железо на основе Ferrochel® (бисглицинат железа). Это хелатная форма с высокой усвояемостью и мягким воздействием на желудок, что делает ее удобной для длительного приема под контролем специалиста.

Цинк, селен и магний

Цинк концентрируется в сперматозоидах в наивысших количествах после скелетных мышц, и его дефицит резко снижает подвижность и качество спермы. Селен необходим для созревания мужских половых клеток.

Магний участвует в работе нервной системы, регуляции мышечного тонуса матки и поддержании стрессоустойчивости обоих партнеров. Для мужчин в каталоге NFO представлен NFO Комплекс Цинка, для женщин — NFO Магний B6 как поддержка нервной системы и кофактор десятков ферментативных реакций.

Как подготовиться к зачатию ребенка?

Чек-лист, по которому можно сверяться:

1. Откажитесь от алкоголя и курения оба партнера. Приведите массу тела к здоровому диапазону ИМТ 18,5–24,9. Выстраивайте стабильный режим сна: спите 7–8 часов и ложитесь до 23:00.

2. Сформируйте рацион с достаточным количеством белка и включайте рыбу в пищу минимум два раза в неделю.

3. Поддерживайте умеренную физическую активность по 20–30 минут в день.

4. Старайтесь поддерживать регулярную половую жизнь, ориентируясь примерно на 3–4 раза за неделю.

5. Пройдите консультацию у акушера-гинеколога женщине и при необходимости у уролога мужчине.

6. Сдайте анализы крови и мочи, а также пройдите инфекционный скрининг обоим партнерам. Женщина дополнительно выполните УЗИ органов малого таза и молочных желез.

7. Посетите стоматолога и терапевта для оценки общего состояния здоровья. По рекомендации врача начните прием фолиевой кислоты, йода, витамина D, железа и Омега-3. При отсутствии иммунитета или по показаниям проведите вакцинацию против краснухи, ветряной оспы и гепатита B.

Для пар до 35 лет норма ожидания зачатия составляет 12 месяцев регулярных попыток, после 35 лет — 6 месяцев. Если в этот срок беременность не наступает, паре нужно пройти обследование у репродуктолога. Фертильность с возрастом снижается, и потерянные месяцы напрямую сокращают шансы.

Как правильно планировать беременность?

Пошаговый план рассчитан минимум на 6 месяцев до планируемого зачатия.

За 6 месяцев — старт изменений в образе жизни — отказ от алкоголя, курения и других токсичных факторов, нормализация массы тела, режим сна 7–8 часов с отходом ко сну до 23:00, переход на сбалансированный рацион с белком 120 г/сут и рыбой 2 раза в неделю.

За 4–5 месяцев — медицинское обследование пары — прегравидарное консультирование у акушера-гинеколога для женщины, посещение уролога по показаниям для мужчины, сдача базовых анализов, УЗИ органов малого таза и молочных желез, инфекционный скрининг обоим партнерам. Нужно посетить стоматолога и терапевта, чтобы санация хронических очагов инфекции прошла заранее.

За 3 месяца нужно начать принимать фолаты, йод, витамин D и Омега-3 обоим партнерам, железо для женщины, цинк и селен для мужчины. В этот же период нужно сделать прививки против краснухи, ветряной оспы и гепатита B, если у женщины нет иммунитета. Сроки критичны — некоторые живые вакцины могут быть несовместимы с уже наступившей беременностью, и более позднее введение становится небезопасным для плода.

За 1–2 месяца — коррекция выявленных состояний — анемия, дисбактериоз, скрытые инфекции, нарушения работы щитовидной железы, заболевания шейки матки. К моменту зачатия эти состояния должны быть стабилизированы либо переведены в управляемую ремиссию.

За 1–2 цикла — отмена контрацепции и фертильный мониторинг — пара переходит на барьерную контрацепцию или отказывается от нее, отслеживая овуляцию по базальной температуре, тест-полоскам или приложению. Если у пары регулярная половая жизнь 3–4 раза в неделю, не обязательно пытаться попасть в день овуляции.

Качественные нутриенты — важная часть подготовки к беременности обоих партнеров. Помните, что важно использовать витаминные комплексы не как замену рациону, а как дополнение к нему. 

В каталоге NFO собраны Омега-3 из норвежского рыбьего жира, витаминно-минеральные комплексы и формулы для будущих мам и пап, которые закроют ключевые потребности в нехватке полиненасыщенных жирных кислот — ПНЖК. Подбирайте схему вместе с врачом и начинайте принимать комплекс минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.

IDs empty

Вопросы и ответы

Нужно ли мужчине принимать фолиевую кислоту вместе с женщиной?

Да. Прием 100 мкг фолатов в день снижает долю аномальных сперматозоидов на 3,6%. Поскольку сперматогенез длится около 72–74 дней, мужчине нужно начать прием минимум за 3 месяца до планируемого зачатия — тогда новые партии сперматозоидов будут формироваться уже в условиях достаточного уровня фолатов. Дополнительно мужчине показаны цинк, селен и Омега-3.

За какой срок до зачатия нужно начинать подготовку и прием витаминов?

Минимальный срок — 3 месяца, оптимальный — 4–6 месяцев. Если стартовать с подготовкой за месяц или за неделю, эти процессы попросту не успевают выйти на нужный уровень.

С чего начать паре подготовку к зачатию ребенка?

Запишитесь на прием к акушеру-гинекологу (женщине), чтобы обсудить прегравидарное обследование для обоих партнеров. И не ожидая результатов анализов, начинайте менять образ жизни. Обязателен отказ от алкоголя и курения, нормализация сна и питания, прием фолатов, йода и витамина D. Дальше схема корректируется по результатам анализов и индивидуальным факторам риска.